рак простата

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОСТАТЫ: разумный подход - Лечащий врач #10/1999 Главная Об издании Мероприятия Авторам Архив Обучение Подписка Контакты Карта сайта Для профессионалов Педиатрия Эндокринология Гастроэнтерология Ревматология Кардиология Гинекология Уронефрология Аллергология Психоневрология Дерматовенерология Бронхопульмонология ЛОР-патология Инфекции Неотложная помощь Вакцинопрофилактика Онкология Фармакология Медтехника Опрос Дешево, но мило? Оригинальные препараты, прошедшие все этапы клинических исследований, с досконально изученными прямыми рак простата побочными эффектами, после окончания патентного срока «обрастают множеством близких родственников» - дженериков. Последние дешевле рак простата многочисленнее, но всегда ли так же хороши рак простата изучены, как оригинальные препараты? Чем вы руководствуетесь при назначении лекарства пациентам? Отдаю предпочтение оригинальным препаратам Назначаю дженерики Выбор лекарства определяется платежеспособностью пациента Результаты Архив номеров 1999 #10 Предыдущий Следующий 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 # 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 От редакции Весь номер ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОСТАТЫ: разумный подход Ричард Дж. Симпсон, бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики, Университет Стирлинга Каково естественное течение доброкачественной гипертрофии простаты? Какие пациенты требуют срочного направления к специалисту, рак простата каких можно наблюдать в условиях общей практики? Какова роль a-блокаторов рак простата ингибиторов 5-a-редуктазы в лечении заболеваний простаты? Доброкачественное увеличение предстательной железы настолько распространено, что его можно считать нормальным атрибутом процесса старения, как седину рак простата морщины (см. табл. 1). Таблица 1. Распространенность доброкачественного увеличения простаты 1 Возраст Распространенность 40-49 615/1000 (95%ДИ 515-715) 50-59 779/1000 (95%ДИ 688-865) 60-69 892/1000 (95%ДИ 825-958) 70-79 889/1000 (95%ДИ 744-1000) ДИ — доверительный интервал Распространенность рака простаты также. Если в группе пятидесятилетних мужчин заболеваемость составляет 5%, то среди восьмидесятилетних — уже 80%. Хотя пожилые люди редко погибают собственно от рака простаты (скорее, они умирают с ним, чем от него), число летальных исходов при этом заболевании растет, делая его все более частой причиной смерти. Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП) рак простата рак предстательной железы все чаще встречаются у пациентов, обращающихся за первичной помощью. Роль врача общей практики. ДГП редко проявляется у мужчин моложе 40 лет. Как правило, она имеет узловую форму рак простата поражает переходную зону, но встречается рак простата в периуретральной области. Рак простаты, преимущественно развивающийся у пожилых людей, причинно не связан ДГП, но эти два состояния могут присутствовать одновременно [1]. В настоящее время роль врача общей практики в основном сводится к выявлению этого сопутствующего другим состояниям заболевания. В настоящее время принято считать, что популяционные скрининговые методы не подходят для выявления ни ДГП, ни рака простаты, но эти заболевания все чаще обнаруживаются в ходе первичных обследований, проводимых по другим поводам. Поэтому некоторые центры специально привлекают внимание к этим заболеваниям. Таблица 2. Имеются ли у пациента заболевания простаты? Пациент просыпается несколько раз за ночь, чтобы помочиться Мочеиспускание происходит медленнее, чем раньше Пациент «ощущает» свой мочевой пузырь Выпускаемые ими информационные проспекты включают три простых вопроса (они перечислены в табл. 2), которые позволяют прояснить симптомы, кажущиеся большинству мужчин естественными проявлениями процесса старения. Часто о них не рассказывают врачу общей практики, пока не появляется боль или кровотечение, то есть пока это состояние не начинает беспокоить самого мужчину или его партнера. В случае появления любого из таких симптомов рекомендуется обращаться к врачу общей практики, в то время как самому врачу предоставляется решать, отправлять ли пациента на дальнейшее детальное обследование. За прошедшие шесть лет более чем в 70% урологических клиник организованы отделения, специализирующиеся на заболеваниях простаты, где пациент может получить консультацию [2]. Таблица 3. Оценка состояния простаты в специализированных клиниках Во всех центрах проводятся следующие исследования Сбор полного медицинского анамнеза Учет всех мочевых симптомов Пальцевое ректальное исследование Анализ мочи Определение сывороточного креатинина Могут быть предложены дополнительные исследования Не существует единого мнения относительно целесообразности проведения следующих исследований Радиоизотопное сканирование простаты при подозрении на рак или наличии рака простаты в семейном анамнезе у мужчины моложе 75 лет. Сканирование проводят, только предупредив пациента о возможных последствиях Урофлуометрия. Как правило, измеряют максимальную скорость потока (Qmax), но необходимо интерпретировать все исследование, так как математического измерения может оказаться недостаточно Количество остаточной мочи (ОМ). Этот показатель варьирует у разных пациентов, но может указывать на необходимость хирургического вмешательства, хотя нередко он скорее отражает симптомы дисфункции мочевого пузыря, чем обструкцию Исследования давления струи мочи, возможно, помогает в предсказании неудовлетворительных результатов операции благодаря выявлению гипотонии детрузора (мышцы мочевого пузыря) Исследования, проводимые в этих отделениях, представлены в табл. 3. Лечение Врачи общей практики располагают целым набором терапевтических средств, которые в определенных обстоятельствах становятся альтернативными. Королевской коллегией хирургов недавно выпущен великолепный интерактивный CD-ROM3, включающий программу помощи пациентам. Надо отметить, что профессиональная консультация незаменима при оценке преимуществ того или иного метода. В ходе рандомизированного исследования при ДГП было установлено, что лечение оказалось неэффективным (то есть необходима была операция или повторная операция) в 47 случаях из 249 в группе с выжидательной тактикой рак простата в 27 случаях из 249 в группе больных, которым была проведена трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Хотя необходимо отметить, что в подборку входили пациенты с умеренно выраженными симптомами, все же результат оказался удовлетворительным — заболевание не прогрессировало рак простата не доставляло больным большого беспокойства. В действительности существуют различные мнения относительно преимущества раннего хирургического вмешательства с радикальной простатэктомией перед лучевой терапией. Хирургическое лечение. Если пациент поступает с доброкачественной обструкцией мочеиспускательного канала, сопровождающейся какими-либо из симптомов, перечисленных в табл. 5, предпочтительно назначить хирургическое лечение. Чаще всего это ТУРП и, если предстательная железа меньше 40 составных граммов, трансуретральное иссечение простаты (ТУИП). Таблица 4. Руководство по лечению Как принимать решение Учет симптомов Тяжесть симптомов рак простата связанные с ними неудобства определяют необходимость лечения Степень обструкции Определяет вид лечения. Обратимая обструкция требует медикаментозного лечения; при значительной обструкции назначают финастерин и/или a-блокатор, при меньших обструкциях показаны только a-блокаторы; необратимая обструкция лечится хирургическим путем Размер простаты Определяет вид хирургического вмешательства: либо ТУРП, либо ТУИП К новым методам, которые в настоящее время рекомендуются, относятся лечение с помощью лазера рак простата микроволнового воздействия. Эти методы испытываются, так как, хотя смертность от ТУРП рак простата снизилась с 2,5% в 1962 году до 0,75% в настоящее время, послеоперационная смертность по-прежнему составляет около 18%. Кроме того, количество рецидивов, повлекших за собой к повторную операцию, ежегодно составляет около 1%. Оказались неудачными попытки выяснить ценность радикальной простатэктомии на ранних стадиях рака в ходе рандомизированного исследования в Великобритании, но эта операция все чаще применяется у пациентов с раком простаты. 1 2 >> Весь номер Главная Об издании Мероприятия Авторам Архив Обучение Подписка Контакты © 2008 Издательство "Открытые системы" разделы монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон укв радиосвязь люминисцентная краска тач-скрин монитор телефонный обзвон планирование день значок медаль измерительный комплекс к2-79 телематические служба шелкография учет данный автошкола краска двухкомпонентный вентеляционная решетка ферромолибден сервер hp эфирный антенна locus корпаративные праздник передвижной сварочный агрегат проект электропроводка метрореклама нижнийновгород урок охота билет мхат гайковерт электрический магнитный доска букмекерский контора шанс лечение слух очки ночной видение санфаянс выведение бородавка растворитель одевание бахила доставка алкогольный фотопечать восстановление удаленный информация кулер винчестер этикетировочные машина градирня вентиляторные грд iridium motorola слабость головокружение купить джойстик sony ericsson k790i купить 1000 холодильник электросчетчик гамма очки защитный защитный краска апгрейд обезьяна пластиковый пакет ваза 21102 зубной боль рак простата установка hotbird фмс фирменный цвет нейминг подгонный компенсатор danfoss тонирование авто электросчетчик гамма редизайн кострома ваза 2115 вышитый герб тонирование окон маска косметический слим лифт промывка инжектор заказать флаг мультиметры цифровой зал аэробика ичп пбоюл сканер штрихкодов доставка хим. реагент мультиметры цифровой gislaved отзыв прибор крыса купить fifa 2006 головка винторезный подготовка ielts вышивка флаг измерительный комплекс к2-79 peg perego venezia доставка суша гравировальный бур omega рак кишка ваза 2115 очки ночной видение уцененный холодильник бахила оптом значок медаль время владимир бак накопитель бензопила stihl красный площадь мавзолей купить ниппель радиат билет цдкж пакет гриппер купить каболка маска косметический сушильный машина asko капсула миаози электромонтажный стол капсула миаози обогащение кислородом этнический психология юр.адрес герб область организация видеоконференция корпоративный иностранный zip lock кострома коммерческий высокотемпературный электроизоляция sharp ar-m205 цвет гармония клеить 88 люкс доставка окон трансперсональный психология акриловый вставка вкладыш рак простата