пломбирование

Статья о: nii, anatomic, especially, пролонгация, appropriate, accordingly, витреоретинопатия, developing, possibility, prog, selected, ophtalmol, иммунопатология, limb, immunologic www.rmj.ru - Независимое издание для практикующих врачей Главная | Подписка | Контакты | Форум | Карта номеров | Карта сайта Поиск: Расширенный поиск Текущий номер Номера 2007 года Архив журналов по годам Анонс новых номеров Каталог статей Подписка Условия публикации Контакты Выставки Полезная информация Вакансии Опросы Форум Банерная система Клинико–иммунологическое исследование влияния криопексии на результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки 125 Захарова Г.Ю., Саид Р., Слепова О.С. Clinic and immunologic study of cryopexy influence on the results of surgery treatment of regmatogenous retinal detachment. Slepova O.S., Zaharova G.Yu., Razik Said Moscow NII of Eye Diseases of Gelmgoltsa Purpose: To conduct clinical and immunologic evaluation of cryopexy role in surgery treatment of rhegmatogenous retinal detachment (RRD). Materials and methods: Surgery treatment of RRD was performed in 46 patients with various stages of PVR. Accordingly to the type of operation, patients were divided into 2 groups: including 23 patients each; in first circular scleral impression and in the second – local scleral impression was made. Each group was divided into subgroups: with surgery and with surgery combined with cryopexy. All patients received traditional drug treatment during 7-14 days after the operation. Examination was performed before and after the operation. Period of observation was 6-8 months. Results and discussion: After the operation the reattachment was reached in all patients. Evident fibrin release was noted only in those groups in which cryopexy was made, particularly – in circular impression. Significant increase of the eyesight after the operation was observed mostly in the groups without the cryopexy. Forming of local and circular buckles without cryopexy provokes immunologic shifts which may be understood as appropriate reaction on the surgery trauma. One can’t completely avoid hyperactivation of separate units of systemic immunity (particularly, hemotactic, tissue-specific), especially if deviations existed before the operation. Cryopexy, in other standard conditions (main surgery method, initial immunologic background, postoperative therapy, PVR stage, age) led to prolongation of immunogenic, anti-inflammatory systemic reactions. Conclusions: Usage of cryopxy increases the possibility of recidivation of RRD and PVR progression, leads to accelerated development and prolongation of systemic immunopathologic reactions. Современные успехи в хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), связанные с последними достижениями в витреоретинальной хирургии, позволяют добиться высоких анатомических результатов. Однако до сих пор главной причиной неудач оперативного лечения остается развитие пломбирование прогрессирование пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). При этом к факторам риска ее возникновения относят ряд хирургических вмешательств, в частности – криопексию [12,3,11,6,5], пломбирование также различные проявления иммунопатологии [1,2,8]. Так, имеются данные о том, что криопексия может вызывать повреждение пигментного эпителия с миграцией клеток в стекловидное тело с последующим образованием преретинальных мембран [13,4,7,9]. Однако ряд авторов не считают возможным отказ от криопексии пломбирование предлагают применять ее, соблюдая некоторые предосторожности: выполнять криопексию после выпускания субретинальной жидкости, так как при прилегании сетчатки уменьшается дисперсия клеток пигментного эпителия [9,14]; проводить криопексию до витрэктомии, так как это снижает частоту послеоперационной ПВР за счет удаления клеток пигментного эпителия из полости стекловидного тела [10]; по возможности избегать чрезмерного пломбирование повторного использования криопексии [13]. Таким образом, единого мнения о влиянии криопексии на результаты хирургического вмешательства пломбирование прогрессирование ПВР в настоящее время нет, что определяет актуальность углубленного изучения данной проблемы в целях оптимизации лечения больных с РОС. Задачей настоящей работы явилось клинико–иммунологическое исследование роли криопексии при хирургическом лечении РОС. Материалы пломбирование методы. Хирургическое лечение РОС (склеропластические операции с использованием силиконовой губки пломбирование выпусканием субретинальной жидкости) было проведено 46 больным (19 мужчин, 27 женщин; возраст от 18 до 72 лет) с разными стадиями ПВР. В зависимости от вида операции больные были разделены на две группы по 23 человека каждая; 1–я – циркулярное вдавление склеры, 2–я – локальное вдавление склеры. Каждая группа подразделялась на подгруппы: операции с применением пломбирование без применения криопексии (табл. 1). Все больные получали медикаментозное лечение в течение 7–14 дней после операции по однотипной схеме: инстилляции гентамицина, дексаметазона, мидриацила; в/в, капельно – дексаметазон, гемодез, лазикс; в/м – дицинон; внутрь – диакарб, панангин, индометацин. Срок наблюдения составил 6–8 месяцев. Офтальмологическое обследование проводилось до пломбирование после операции по традиционной методике, включающей визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию пломбирование офтальмоскопию. Иммунологические исследования сыворотки крови проводились до пломбирование после операции (на 8, 14, 21–й дни пломбирование через 1, 2, 3 пломбирование 5–6 месяцев). Контроль: пробы сыворотки здоровых доноров. Исследовали (с помощью иммуноферментного анализа): цитокины (тест–системы «Протеиновый контур», «Цитокин»; С.–Петербург) пломбирование аутоантитела (IgG пломбирование IgМ) к S–антигену сетчатки (авторская тест–система; О.С. Слепова, Г.Р. Каламкаров с соавт., 1992–2000). Статистический анализ осуществлялся с помощью программы «Биостатистика–1997», использовались критерии Фишера, c2 пломбирование Стьюдента. Результаты пломбирование обсуждение. После проведения операции сетчатка прилегла у всех больных. В послеоперационном периоде особое внимание уделялось выбросу фибрина в стекловидное тело. При минимальном выбросе в стекловидном теле определялось небольшое количество фибрина, глазное дно свободно офтальмоскопировалось в деталях; при умеренном – детали глазного дна просматривались за флером, пломбирование при выраженном – не офтальмоскопировались. Как видно из таблицы 2, выраженный выброс фибрина отмечался только в тех группах, где применялась криопексия; особенно – при циркулярном вдавлении. Последнее, надо полагать, определялось значительно большим объемом криопексии. В отдаленные сроки витреопролиферативные изменения встречались в 33% пломбирование в 41% глаз, соответственно в группах локального пломбирование циркулярного вдавления с криопексией. Если криопексия не проводилась, изменения в стекловидном теле наблюдались в 16,6% глаз при циркулярном вдавлении, пломбирование при локальном отсутствовали. Значительное повышение остроты зрения после операции отмечалось преимущественно в тех группах, где криопексия не применялась (табл. 3). Спустя 3–6 месяцев после операции у 3 из 20 больных, перенесших криопексию (15%), возникли рецидивы РОС; из них у двоих – при циркулярном пломбировании (18,1%), у одного – при локальном (11,1%). Рецидивы возникли в результате тракции образовавшихся преретинальных мембран пломбирование формирования вторичных разрывов в зонах криопексии. Во всех случаях они сопровождались прогрессированием ПВР: переходом из стадии В, С1 пломбирование С2 в стадии С1, С3 пломбирование D1 соответственно. В группе больных, которым криопексия не проводилась, рецидивов РОС не было. Иммунологические исследования показали, что до операции частота выявления в сыворотке отдельных цитокинов в сравниваемых группах была различной пломбирование иногда превышала норму, но уровни редко выходили за контрольные параметры пломбирование в среднем были сопоставимы (табл. 4); антитела к S–антигену сетчатки (IgМ–класса) были обнаружены только в группе больных, которым криопексия не проводилась (у 18 из 26 чел.). Хирургические вмешательства по поводу РОС в подавляющем большинстве случаев вызывали системные иммунологические сдвиги. Вместе с тем сравнительный анализ показал, что при сохранении общего характера сдвигов динамика их развития (частота пломбирование интенсивность, время пломбирование продолжительность проявления) в значительной степени зависела от объема пломбирование способа хирургического вмешательства, пломбирование по отдельным параметрам – пломбирование от исходного иммунного фона. Локальное пломбирование без криопексии вызывало умеренную, но быструю пломбирование продолжительную активизацию нейтрофильно–макрофагального звена: периодическое повышение концентрации хемокинов – ИЛ–8 (в 75% случаев) пломбирование реже ИЛ–b (в 33%), в течение полугода с пиками на 1–й неделе пломбирование 3–м месяце (рис. 1); примерно в те же сроки – стимуляцию продукции ИФН–g (в 45%; 80–250 пкг/мл) – главного индуктора иммунного воспаления, способствующего усилению ответа на антигенные воздействия пломбирование развитию аутоиммунных реакций, что пломбирование наблюдалось у исходно серопозитивных по антителам к S–антигену больных (в 42,8%). Очень редко пломбирование лишь кратковременно (через 1–1,5 месяца) отмечалось повышение уровней других провоспалительных цитокинов – ФНО–a (13,3%) пломбирование ИЛ–6 (7%). В этой группе, в отличие от всех остальных (р=0,011), имело место постепенное повышение продукции противовоспалительного ИЛ–4, вплоть до 3 месяцев после операции (всего в 28,5%; у исходно серопозитивных больных – во всех случаях). При циркулярном вдавлении без криопексии динамика иммунологических реакций была в общем аналогичной, хотя продукция хемотаксического фактора (ИЛ–8) заметно усиливалась; вдвое чаще отмечалась стимуляция выработки ИФН–g (100%), ИЛ–1b (66,6%) пломбирование ФНО–a (33,3%), но без существенного повышения уровней, по сравнению с группой локального пломбирования. При применении криопексии характер послеоперационного иммунного ответа менялся. При сравнении с аналогичными операциями без криопексии отмечалось : замедленное развитие пломбирование снижение уровней ИЛ–8– хемокина, участвующего в реализации раннего, нейтрофильно–макрофагального звена защиты (рис.1); полное подавление продукции противовоспалительного ИЛ–4, в том числе – у исходно серопозитивных пациентов (р=0,04). Вместе с тем раньше усиливалась ( с опережением в среднем на неделю) пломбирование позже угасала (на 2–3 неделе) выработка ИФН–g; чаще отмечалась стимуляция секреции провоспалительных цитокинов ИЛ–1b (75%), пломбирование также – ФНО–a (35%) пломбирование ИЛ–6 ( 35%), которые в группах сравнения выявлялись очень редко (соответственно 15,4% пломбирование 7,6%, р=0,05). Характерно, что стимуляция иммуногенных, провоспалительных медиаторов, независимо от способа операции, наблюдалась как у исходно позитивных, так пломбирование у исходно негативных пациентов (примерно с одинаковой частотой, только у первых – обычно раньше пломбирование сильнее), тогда как уровень противовоспалительного ИЛ–4 повышался лишь в тех случаях, когда этот цитокин обнаруживался пломбирование до операции, причем, как подчеркивалось выше, только в группе пломбирования без криопексии. Подъем уровня антител к S–антигену, также отмечался только у исходно серопозитивных больных (независимо от способа хирургического вмешательства). Следует подчеркнуть, что только в группе локального пломбирования без криопексии с помощью принятых схем консервативного лечения удавалось предупредить неблагоприятную гиперсекрецию тех цитокинов, умеренные сдвиги в продукции которых выявлялись пломбирование в предоперационном периоде. Так, уровень ИЛ–8 оставался неизменным или снижался в 25% случаев, ИЛ–6– в 50%, ИЛ–1b – в 66,6%, ИФН–g – в 100%. Подавить иммунный ответ на S–антиген у исходно серопозитивных пациентов удалось в этой группе в 62,5% случаев; в группе циркулярного пломбирования – в 50%. Полная нормализация иммунного статуса спустя 1–1,5 месяца не отмечалась ни в одной из наблюдавшихся групп, через 3–6 месяцев – у половины из всех обследованных. При этом в группе больных, которым криопексия не проводилась, достоверно превышала контрольные параметры продукция ИЛ–1b (в 30%; р=0,008), реже – ИФН–g (19,2 %, р = 0,157); если криопексия применялась, значительно чаще чем в контроле, выявлялись ИЛ–1b (25%, р=0,05), ИФН–g (50%; р=0,019) пломбирование ИЛ–6 (30% ; р=0,029), причем последний обнаруживался только во второй группе (р=0,023). Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что локальное пломбирование циркулярное пломбирование без криопексии вызывают иммунологические сдвиги, которые могут быть расценены, как закономерная реакция на хирургическую травму; хотя полностью избежать гиперактивации отдельных звеньев системного иммунитета (в частности – хемотаксического, тканеспецифического) удается не всегда, особенно, если отклонения от нормы имели место пломбирование до операции. Криопексия, при прочих равных условиях (основной способ операции, исходный иммунный фон, послеоперационная терапия, стадия ПВР, возраст) приводила к пролонгации иммуногенных, провоспалительных реакций на уровне всего организма. Это согласуется с нашими клиническими наблюдениями пломбирование подтверждает мнение тех авторов, которые указывают на отягощающую роль криопексии при операциях по поводу РОС. Важно подчеркнуть, что, если при локальном пломбировании без криопексии послеоперационная терапия в большинстве случаев оказалась достаточной для предотвращения длительного иммунологического дисбаланса, то в условиях криопексии достичь такого эффекта удавалось значительно реже. В связи с этим в тех случаях, когда проведение криопексии диктуется клинической необходимостью, представляется целесообразным более активное пломбирование продолжительное использование иммуносупрессивных средств. Больным с исходными нарушениями в иммунном статусе иммунокорригирующая терапия, судя по результатам проведенного исследования, показана не только в послеоперационном, но пломбирование в предоперационном периоде. Выводы 1. Применение криопексии повышает вероятность рецидивов РОС пломбирование прогрессирования ПВР. 2. Применение криопексии приводит к ускоренному развитию пломбирование пролонгации системных иммунопатологических реакций. 3. В целях коррекции иммунологического дисбаланса после операций по поводу РОС, особенно при использовании криопексии, целесообразно более активное пломбирование длительное применение иммуносупрессивных средств. Литература 1. Слепова О.С., Захарова Г.Ю., Рзик С./ «Современные возможности в диагностике пломбирование лечении витреоретинальной патологии»– М., 2004. – С. 311–314. 2. Слепова О.С./ Докторская диссертация 3. Ahmadieh H, Entezari M, Soheilian M, Azarmina M, Mashayekhi A, Sajjadi H. Factors influencing anatomic and visual results in primary scleral buckling. Eur J Ophtalmol 2000, 10: 153–159. 4. Bonnet M, Guenoun S. Surgical risk factors for severe postoperative proliferative vitreoretinopathy (PVR) in retinal detachment with grade B PVR. Graefes Arch Clin. Exp Ophthalmol 1995, 233: 789–791. 5. Cowley M, Conway BP, Campochiaro PA, Kaiser D, Gaskin H. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Arch Ophtalmol 1989, 107: 1147–1151. 6. Dumas C, Bonnet M. Decollement choroidien associe au decollement rhegmatogene de la retine: facteur de risk de PVR postoperatoire. J Fr Ophtalmol 1996, 19: 97–100. 7. Dunker S, Faulborn J, Haller EM, Reich ME. The effect of retinal cryoapplication on the vitreous. Retina 1997, 17: 338–343. 8. Limb GA, Little BC, Meager A, Ogilvie JA, Wolstencroft RA, Franks WA, Chignel AH, Dumonde DC. Cytokines in proliferative vitreoretinopathy. Eye 1991, 5: 686–693. 9. Lincoff H, Kreissig I. Cryopexy is not as bad ad as all that. Retina 1998, 18: 486–488. 10. Michels RG, Rice TA, Blankenship G. Surgical techniques for selected giant retinal tears. Retina 1983, 3: 139–153. 11. Nagasaki H, Shinagawa K, Mochizuki M. Risk factors for proliferative vitreoretinopathy. Prog Retin Eye Res 1998, 17: 77–98. 12. Rodriguez de la Ruz Franch E, Aragon Roca JA, Pasco Herrero B, Gonzalez Rodriguez JC. Potential to predict the risk of developing proliferative vitreoretinopathy with the analysis of clinical factors of regmatogenous retinal detachments. Arch Soc Esp Oftalmol 2000, 75: 807–812. 13. Singh AK, Michels RG, Glasser BM. Skleral indentation following cryotherapy and repeat cryotherapy enhance release of viable retinal pigment epithelial cells. Retina 1986, 6: 77–80. 14. Tornambe PE, Hilton GF. The steamroller maneuver and proliferative vitreoretinopathy. Arch Ophtalmol 1992, 110: 15. Ключевые слова статьи: криопексии, сетчатки, хирургического, лечения, результаты Предыдущая статья номера:Изменения биохимических параметров слезной жидкости как один из факторов патогенеза птеригиума Следующая статья номера:Биологическая роль карнозина пломбирование его использование в офтальмологии (обзор) Все статьи номера Copyright “Русский медицинский журнал” 2006-2008. Телефон редакции: (495) 545-09-80 Факс: (495) 267-31-55 E-mail: postmaster@wolga.msk.ru Зарегистрировано в Министерстве по делам печати, телерадиовещания пломбирование средств массовых коммуникаций РФ ПИ №77-1561. Мнение редакции журнала пломбирование администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов. Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации RMJ.ru Другие ресурсы издательского дома "Волга Медиа": Российский правовой журнал "Коллегия" | Журнал "Да Сигна" | Портал www.allnice.info разделы монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон укв радиосвязь люминисцентная краска тач-скрин монитор телефонный обзвон планирование день значок медаль измерительный комплекс к2-79 телематические служба шелкография учет данный автошкола краска двухкомпонентный вентеляционная решетка ферромолибден сервер hp эфирный антенна locus корпаративные праздник передвижной сварочный агрегат проект электропроводка метрореклама нижнийновгород урок охота билет мхат гайковерт электрический магнитный доска букмекерский контора шанс лечение слух очки ночной видение санфаянс выведение бородавка растворитель одевание бахила доставка алкогольный фотопечать восстановление удаленный информация кулер винчестер этикетировочные машина градирня вентиляторные грд iridium motorola слабость головокружение купить джойстик sony ericsson k790i купить 1000 холодильник электросчетчик гамма очки защитный защитный краска апгрейд обезьяна пластиковый пакет ваза 21102 зубной боль рак простата установка hotbird фмс фирменный цвет нейминг подгонный компенсатор danfoss тонирование авто электросчетчик гамма редизайн кострома ваза 2115 вышитый герб тонирование окон маска косметический слим лифт промывка инжектор заказать флаг мультиметры цифровой зал аэробика ичп пбоюл сканер штрихкодов доставка хим. реагент мультиметры цифровой gislaved отзыв прибор крыса купить fifa 2006 головка винторезный подготовка ielts вышивка флаг измерительный комплекс к2-79 peg perego venezia доставка суша гравировальный бур omega рак кишка ваза 2115 очки ночной видение уцененный холодильник бахила оптом значок медаль время владимир бак накопитель бензопила stihl красный площадь мавзолей купить ниппель радиат билет цдкж пакет гриппер купить каболка маска косметический сушильный машина asko капсула миаози электромонтажный стол капсула миаози обогащение кислородом этнический психология юр.адрес герб область организация видеоконференция корпоративный иностранный zip lock кострома коммерческий высокотемпературный электроизоляция sharp ar-m205 цвет гармония клеить 88 люкс доставка окон трансперсональный психология акриловый вставка вкладыш рак простата перегородка сантехкабин отбеливание холодильник neff хлеборезка ахм бордюр тиристорный контактор купить букмекерский линия изготовление пленка эрозия шейка матка certification microsoft 5004.10 (крышка) холодильник бош пломбирование